NICU实验室设计
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NICU(新生儿重症监护)是一件很严肃的事情,包括NICU的人员标准、NICU病区设施的要求、NICU仪器设备保管与维修等仪器、人员设备,都需要一套严格程序来检测才能过关,这是对生命的尊敬。

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一、新生儿重症监护病房病房分级

Ⅰ级新生儿病房(新生儿基础护理病房)

具备下列能力和条件:

(1)具备分娩时新生儿复苏能力;

(2)健康新生儿评估及出生后护理;

(3)能够为那些生命体征平稳的接近足月(35-37周胎龄)新生儿提供护理并保持其稳定状态;

(4)需要转运的病理新生儿离院前稳定病情。   

Ⅱ级新生儿病房(新生儿特别护理病房)

本级分为两等:   

A等:具备Ⅰ级新生儿病房的能力和条件,以及下列能力和条件:

(1)生命体征稳定的出生体重≥2000克的新生儿或胎龄≥35周的早产儿的医疗护理;

(2)生命体征稳定的病理新生儿的内科常规医疗护理;

(3)上级新生儿病房治疗后恢复期婴儿的医疗护理。

B等:具备Ⅱ级A等新生儿病房的能力和条件,以及下列能力和条件:

(1)生命体征稳定的出生体重≥1500克的低出生体重儿或胎龄≥32周的早产儿的医疗护理;
   (2)生命体征异常但预计不会发展到脏器功能衰竭的病理新生儿***的医疗护理;
   (3)不超过72小时的连续呼吸道正压通气(CPAP)或不超过24小时的机械通气;
   (4)头颅B超床边检测;
   (5)实施脐静脉置管和血液置换术等特殊诊疗护理技术。   

Ⅲ级新生儿病房(NICU)

基本要求:具备Ⅰ、Ⅱ级新生儿病房的能力和条件,以及下列特殊能力和条件:

(1)呼吸、心率、血压、凝血、电解质、血气等重要生理功能持续监测;(2)长时间辅助通气;

(3)主要病原学诊断;

(4)计算机x线断层扫描术(CT)、磁共振成像(MRI)、超声心动图等高级影像学检查。本级分为三等:

A等:具备下列特殊能力和条件:

(1)出生体重≥1000克的低出生体重新生儿或胎龄≥28周的早产儿的医疗护理;
(2)严重脓毒症和各种脏器功能衰竭内科医疗护理;
(3)持久提供常规机械通气;
(4)体表轻度畸形矫治类小型手术。

B等:具备Ⅲ级A等新生儿病房的能力和条件,以及下列特殊能力和条件:
(1)出生体重<1000克的低出生体重新生儿或胎龄<28周的早产儿的全面医疗护理;
(2)高频通气和NO吸入治疗;
(3)儿科各亚专业的诊断治疗,包括:有创循环监护、脑功能监护、支气管镜、胃镜、连续血液净化、早产儿眼病治疗、亚低温治疗等;
(4)实施中、大型外科手术。

C等:具备Ⅲ级A、B等新生儿病房的能力和条件,以及下列特殊能力和条件:(1)实施体外循环支持的严重先天性心脏病修补术;
(2)实施体外膜氧合(ECMO)治疗。

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二、NICU的人员标准

(1)护理人员的素质要求:应选择品德、业务、身体各方面素质优秀的人员。既要有新生儿临床护理经验和一般护理技能,还应熟练掌握各种抢救技术操作和急救护理,熟悉临床监护指标,综合观察病情变化,不机械执行医嘱,有超前的抢救意识。

(2)护理人员配备的要求:按护理所需时间的总和以及每周实际工作时间而定,一般认为护士数∶病人数为2.5∶1。

(3)护理人员培训的要求:进入NICU工作的护士,必须经过培训,并在工作中不断接受继续教育。培训内容除一般新生儿疾病知识外,着重培训新生儿急救技术与护理。

三、NICU病区设施的要求

NICU为独立病区,以邻近新生儿室、产房、手术室、急诊室为宜。室内光线应充足且有层流装置,温度以24℃~26℃,湿度以55%~60%为宜。病区分为加强护理区、中间护理区两部分,另设辅助房间。

(1)加强护理区:床位最好设置4~6张,主张集中式安排。另设1~2间隔离病区供特殊使用。抢救床位应具备的基本设施:暖箱或辐射保暖床、监护仪、呼吸机、负压吸引器、测氧仪、输液泵、复苏用具和生命岛(为床旁大柜)。

(2)中间护理区:又称恢复区,当危重新生儿经抢救好转后转入本室继续治疗。
(3)辅助房间包括医、护办公室、治疗室、仪器室、家属接待室等。

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四、NICU的工作流程

NICU护理人员对新生儿全部进行特护,应到床头交接班,详细交待诊断、病情、治疗及护理要点。包括以下步骤:
(1)入院前准备: 预热暖箱,检查抢救单元设备和功能,保证完好。

(2)入院时措施: 需急时处理的患儿立即放辐射台上行心肺复苏、气管插管、吸痰、建立静脉通道、连接各种监护仪器等。

(3)入院后:常规护理和24小时守护床旁。

①呼吸、心血管系统:多参监护仪监护心率、心电图、呼吸频率、呼吸暂停、每小时记录1次,但每2小时尚需亲自听、数、记心率、呼吸1次。呼吸道管理者,每2~4h吸痰,并记录痰液的性质和量。用呼吸机者每2小时记录各项参数1次。

②神经系统:意识、反应、瞳孔、肌张力、颅内压监测者每2小时测记1次。
③消化系统:腹胀、呕吐、大便性质、鼻饲前检查胃残留物容量。

④泌尿和代谢系统:称体重每日1次,记24小时出入量,每日测尿比重、尿糖、血电介质、血糖1次,测记体温、箱温每2~4小时1次,临床上常规监测大部分借助监护仪,但仔细的临床观察仍必不可少,如:神志、反应、腹胀、呕吐等非仪器所能测出,而它往往是病情变化的重要线索。

五、NICU消毒隔离要求

NICU是危重病儿集中的地方,极低出生体重儿多,严格执行消毒隔离制度尤为重要。
+(1)工作人员应定期健康体检,必须无传染的感染性疾病。入室前更衣、戴工作帽、穿专用鞋,认真洗手。操作、护理患儿前后均要求流动水洗手或用速效手消毒剂。

(2)空气消毒:常规用循环风紫外线空气消毒器或紫外线照射,每周用乳酸熏蒸1~2次。

(3)地面用湿吸尘器或湿拖每日2次,床间距应大于1m。

(4)仪器设备每日用清水擦拭后用消毒水擦拭,呼吸机、吸痰器管道,湿化瓶等每次使用后均消毒。

(5)感染性患儿与非感染性疾病患儿分区放置,分类隔离。


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